小児科・健康コラム｜元気なのに心雑音？ - 心雑音（子供）について -

聴診器で心臓の音を聴くと、「トントン、トントン・・・」という音が聴こえます。初めのトンがⅠ音、後のトンがⅡ音と言って、それぞれ心臓の弁が閉じるときに発生する音です。このⅠ音、Ⅱ音以外にサーサーとか、シューシュー、ブーンブーンなどの音が聴こえるとそれを心雑音と言います。

心雑音は心臓の弁や血管に狭いところがあったり、心臓の壁に穴があいていたりすることにより発生する音の事があり、新生児期や乳児期などに先天性心疾患の見つかるきっかけになることがあります。

「大腸癌」は日本の癌死亡原因および罹患数（病気になる人数）の上位にランクされ、さらに年々増加傾向にある病気です。その治療法は様々で、内視鏡による切除、全身麻酔による手術、抗がん剤による化学療法、放射線治療などがあげられます。治療の種類や組み合わせなどどのような治療を行うかは、発生部位、進行度の癌の状態や年齢、就労、家庭環境などを総合的に判断して決定します。その際には主治医とよく相談して納得のいく治療を受けることが大切です。

手術治療の中で、腹腔鏡補助下大腸切除は日本の多くの病院で受けられる手術となってきています。元来大腸癌は大きな腹部切開が必要な手術が中心でした。腹腔鏡下手術は従来の手術を小さい創で行う事で、患者さんの創の痛みや体の負担、整容性などを軽減する利点があります。腹腔鏡下手術が普及したのは手術用器械の進化のおかげといっても過言ではありません。当院でも最新の超音波凝固切開装置や３Dモニターシステムを用いることで、より安全な手術を目指しています。

さて、実際に腹腔鏡下手術はどのように行っているのでしょうか？今回は特に手術器具について紹介いたします。腹腔鏡下手術で必要な主な器具は

①腹腔鏡（カメラ）およびモニター
②気腹装置
③トロッカー
④鉗子
⑤超音波凝固切開装置の５種類です。

腹腔鏡下手術はお腹の中にガス（二酸化炭素）を入れて手術ができる空間を確保することから始まります。ガスを注入する器械が気腹装置です。お腹にガスを入れて膨らませたら腹腔鏡を挿入します。腹腔鏡は手術する人の目となって周りを見るための器械です。人の目の代わりとなるように高画質や3Dの映像にすることで、より正確に状況を把握することができるようになります。腹腔鏡や実際に操作する鉗子などはトロッカーと呼ばれる筒状の器械を通してお腹の操作を行います。トロッカーは腹壁（お腹の壁）を貫通させて使用します。トロッカーを使用した部位に創がつくことになります。鉗子は手術する人の手の代わりとなる器械で棒状の先端が様々な形をした器械です。超音波凝固切開装置は実際に臓器や血管、脂肪組織を切離するための器械です。超音波凝固切開装置は止血を行いながら切離することができ、より少ない出血、より安全な手術に大きな貢献をしている器械であり、日進月歩に様々な機能や性能の向上がみられています。

当院ではこれらの腹腔鏡で使用する器械の最新のものを多く導入してより安全安心な手術を心がけています。

ところで幼児期に元気に保育園や幼稚園に通っているお子さんが内科健診で心雑音を指摘されることがあります。

このようにある程度大きくなって元気に生活しているお子さんが内科健診で聴診器を当てて心雑音を指摘された場合は、無害性心雑音と言われるものの場合が多いです。

聴診器で聴くと、胸骨左縁下部から心尖部にかけて「ブーンブーン」という弦楽器を弓で弾いたような短い収縮期雑音、いわゆる楽音様心雑音（musical murmur）と言われる音がします。これはStill雑音とも呼ばれ、器質的な疾患によるものではなく心配いらないものです。
よく聴くと割と多くのお子さんでも聴こえるもので、慣れた小児科医であれば聴こえても気にしないのですが、内科健診を担当される先生方は何か病気が隠れていないかを考えて念のため指摘されることが多いのではないかと思います。

お子さんが、病院で再検査をするは、問診で「今までに心雑音を指摘されたことがないかどうか」、「特に症状なく元気に成長しているか」などを確認したりした後に、聴診器を当てると、たいていは特徴的な楽音様心雑音です。

これだけでもまず心配ないのですが、病院では念のため心臓超音波検査を行い、どこか異常がないか確認しています。

元気にしている子でもまれに心房中隔欠損症、心室中隔欠損症、動脈管開存症などが、心雑音をきっかけに見つかる場合があります。これらの疾患の場合の心雑音はそれぞれ特徴的なもので無害性心雑音とは異なりますので、そのような心雑音の場合は注意が必要です。

健診で心雑音を指摘されたり、気になることがあれば、まずは小児科で相談してください。